@全市職工 升級版醫(yī)療互助來啦

住院補貼最高10萬元，報銷范圍擴大，全國醫(yī)保定點醫(yī)院住院都能申請

補助更高、門檻更低、保障更全，還有住院天數(shù)補貼直接到賬，新一期職工醫(yī)療互助重磅升級。記者從市總工會獲悉，《福州市職工溫暖工程醫(yī)療互助活動（第三期）實施辦法》（簡稱“新辦法”）已發(fā)布，從9日起執(zhí)行并接受申報。

作出多項較大調(diào)整

根據(jù)新辦法，凡工會關(guān)系隸屬福州市的企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織在職職工，均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。醫(yī)療互助活動的周期為一年。自生效次日零時起至一年互助期滿日的24時止。

本期在前兩期基礎(chǔ)上作出較大調(diào)整，主要調(diào)整如下：

降低企業(yè)統(tǒng)一報名門檻，推動擴大職工醫(yī)療互助活動覆蓋面。新辦法規(guī)定，在職職工人數(shù)在100人（含100人）以上的單位，參加醫(yī)療互助活動的職工數(shù)應(yīng)達本單位在職職工總數(shù)的60%以上；在職職工人數(shù)在50人至99人的單位，參加醫(yī)療互助活動的職工數(shù)應(yīng)達本單位在職職工總數(shù)的70%以上；在職職工人數(shù)在49人及以下的單位，參加醫(yī)療互助活動的職工數(shù)應(yīng)達本單位在職職工總數(shù)的80%以上。新業(yè)態(tài)等特殊行業(yè)或群體根據(jù)實際情況組織參加，原則上不設(shè)置最低參加比例的要求。

報銷范圍擴大，取消住院只能在“福州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)”的限制，全國醫(yī)保定點醫(yī)院住院都能申請。

精簡補助標準，由16檔調(diào)整為4檔。對比原辦法的補助檔位，其中2檔補助比例提升10%，1檔補助比例提升5%，同時取消“住院二次補助金”和相關(guān)條款。

新增補助項目，讓無法申請住院補助金的部分職工也能得到一定數(shù)額的補助。原辦法規(guī)定，醫(yī)保目錄內(nèi)自付費用低于2000元的職工無法申請住院補助金。新辦法增加“住院天數(shù)補助金”，即“職工住院治療結(jié)束后，不論是否領(lǐng)取補助金，可根據(jù)住院天數(shù)按每日100元的標準申請住院天數(shù)補助金，一個互助期內(nèi)最高補助天數(shù)為20天”。

取消原辦法關(guān)于30天“免責(zé)期”的有關(guān)規(guī)定，參保后立刻生效，避免因新入職職工剛剛參加醫(yī)療互助造成和同單位已參加醫(yī)療互助的職工出現(xiàn)醫(yī)療互助周期不同的情況。

住院補助標準這樣算

根據(jù)新辦法，職工繳納的互助金標準為每人每份60元，互助金應(yīng)一次性繳納，且一經(jīng)繳納，不予退還。職工在一個互助周期內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無效。職工醫(yī)療互助金的籌集可采取職工個人繳納、單位行政和工會組織的補助、接受捐贈贊助等方式。

新辦法規(guī)定，職工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，經(jīng)參保地醫(yī)保報銷后，根據(jù)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付費用，按以下標準給予補助（補助金四舍五入保留到元）：個人自付2000元（不含）至5000元（含）補助35%；個人自付5000元（不含）至30000元（含）補助55%；個人自付30000元（不含）至50000元（含）補助70%；個人自付50000元（不含）以上補助75%，但最高補助不超過10萬元。

一個互助周期內(nèi)職工可以多次申請領(lǐng)取“住院補助金”，按每次出院分別辦理，不重復(fù)累計計算，且職工累計領(lǐng)取的“住院補助金”不超過10萬元。

在福州市以外地區(qū)參加醫(yī)療保險的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，經(jīng)參保地醫(yī)保報銷后，根據(jù)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付費用按上述標準申請補助金（四舍五入保留到元）。

“醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付費用”的計算方式為：住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用-住院醫(yī)保統(tǒng)籌支付費用-醫(yī)保目錄內(nèi)住院大額醫(yī)療費用補充保險支付費用-醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療救助支付費用。

相關(guān)人士對此進行舉例說明：甲職工患病住院5天，醫(yī)保目錄內(nèi)金額經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付費用為2萬元，根據(jù)新辦法，甲職工可申報住院補助金1.1萬元及住院天數(shù)補助金500元，共11500元；乙職工患病住院3天，醫(yī)保目錄內(nèi)金額經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付費用5000元，根據(jù)新辦法，乙職工可申報住院補助金1750元及住院天數(shù)補助金300元，共2050元。

據(jù)介紹，享受公務(wù)員補助的職工，“醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付費用”的計算方式在上述基礎(chǔ)上，還應(yīng)扣除公務(wù)員補助。

申請補助人生病住院的費用一部分時間在互助期內(nèi)，另一部分時間不在互助期內(nèi)的，補助金“按總補助費用×互助期內(nèi)住院天數(shù)÷總住院天數(shù)”計算，計算結(jié)果四舍五入保留到元。

補助金申請這樣進行

新辦法規(guī)定，參加福州市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的以及參加福建省職工基本醫(yī)療保險的職工申請補助，須通過“e福州”職工溫暖工程醫(yī)療互助系統(tǒng)提出，系統(tǒng)通過比對市醫(yī)保后臺數(shù)據(jù)等方式進行初審并計算補助金額，工作人員復(fù)核通過后將補助款直接轉(zhuǎn)賬至申請人本人的銀行卡賬戶。

在福州市以外地區(qū)參加醫(yī)療保險的職工，以及未能提供有效的參加基本醫(yī)療保險的證明材料的職工申請補助，除在“e福州”提出申請外，需向參加活動時受理繳費的市、縣兩級職工服務(wù)中心遞交材料進行線下申請。申請時提供以下材料：職工身份證、銀行卡復(fù)印件；就診地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或參保地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費收據(jù)（發(fā)票）等有效票據(jù)；經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章的出院小結(jié)；職工服務(wù)中心認為必須提供的其他相關(guān)材料。

新辦法強調(diào)，職工申請補助必須在出院結(jié)算之日起90天內(nèi)在“e福州”職工溫暖工程醫(yī)療互助系統(tǒng)進行線上申請或向職工服務(wù)中心線下提交材料提出申請，逾期視作自動放棄享受申請醫(yī)療互助待遇的權(quán)利。

線上申請流程：打開“e福州”App，在搜索欄中輸入“福州工會”，在出來的服務(wù)中選中“福州工會”—“職工身心健康服務(wù)”—“醫(yī)療互助”—“互助申請”—“醫(yī)療互助金申請”，然后按提示完成申報并提交。

新辦法還列出了不得申請互助金補助的多種情形，并規(guī)定如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、弄虛作假等手段騙取補助以及提供的互助活動材料不真實的，即時取消其申請補助的權(quán)利，追繳已發(fā)放的補助金，并將追究有關(guān)單位和相關(guān)人員的責(zé)任。

來源：福州晚報

編輯：葉虹